Santo Domingo, R.D. – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) presentó una propuesta para garantizar la sostenibilidad financiera y social del Seguro Familiar de Salud (SFS), a través de un modelo de per cápita diferenciado que busca distribuir los recursos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) de manera más equitativa y eficiente.
La iniciativa, basada en estudios técnicos realizados por instrucción del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) mediante la resolución 563-01 de 2023, propone asignar los fondos del SFS según el perfil de riesgo y la siniestralidad de los afiliados, tomando en cuenta factores como la edad y el sexo.
Este enfoque permitiría que las ARS que atienden a poblaciones de alto riesgo —como personas mayores o mujeres en edad reproductiva— reciban una asignación económica proporcional al gasto esperado en salud, promoviendo una gestión más equitativa y ajustada a las necesidades reales.
Por ejemplo, la atención de una mujer mayor de 50 años podría requerir hasta tres veces el per cápita actual (RD$1,683.22), mientras que la de un hombre joven de 20 años costaría apenas el 37 % de esa cifra.
La propuesta está dirigida al Régimen Contributivo y contempla una implementación gradual de 18 meses, permitiendo a las ARS adaptarse progresivamente a los cambios, sin alterar los beneficios actuales, las tarifas ni la relación entre las ARS y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
El superintendente Miguel Ceara Hatton afirmó que el modelo no solo representa una mejora técnica, sino también un pacto social que permitirá priorizar a quienes más necesitan cobertura. “Su éxito dependerá de una implementación gradual y un sistema de monitoreo que asegure transparencia y resultados medibles”, expresó.
Este modelo ya cuenta con precedentes positivos, como su aplicación durante la pandemia para la asignación de recursos a las ARS por atenciones ambulatorias derivadas de la Covid-19.
Actualmente, la SISALRIL regula 17 ARS con las que mantiene un diálogo abierto, mediante reuniones y mesas de trabajo, en un proceso que fortalece la colaboración institucional y la estabilidad del sistema sin comprometer la operatividad de ninguno de sus actores.
La entidad reafirma su disposición al diálogo continuo en la búsqueda de soluciones que protejan el sistema y mejoren la calidad de la atención en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
